Здесь создаются красивые улыбки!
Стоматологическая клиника «Астра-Дент»
ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ
г. Тверь «_____» __________________202_ г.
Общество с ограниченной ответственностью «Астра – Дент», именуемое в дальнейшем «ИСПОЛНИТЕЛЬ» , имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности № 69-01-000388 от 21 декабря 2007 года выданную Управлением Росздравнадзора по Тверской области, в лице директора Сергеева Александра Владимировича, действующего на основании Устава, с одной стороны, и
_______________________________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество пациента)
именуемый в дальнейшем « ПАЦИЕНТ», с другой стороны, заключили ДОГОВОР о нижеследующем.
1.ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. ИСПОЛНИТЕЛЬ оказывает ПАЦИЕНТУ медицинскую стоматологическую помощь в соответствии с лицензией:
осуществление доврачебной помощи по: рентгенологии, сестринскому делу, стоматологии ортопедической, стоматологии профилактической, физиотерапии; при осуществлении амбулаторно — поликлинической медицинской помощи, в том числе при осуществлении специализированной медицинской помощи по: ортодонтии, стоматологии, стоматологии детской, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической.
1.2. Все виды диагностического обследования и лечения рекомендуются каждому ПАЦИЕНТУ индивидуально в соответствии с перечнем предоставляемых услуг и действующим прейскурантом ИСПОЛНИТЕЛЯ.
1.3. Медицинские услуги оказываются в соответствии с планом лечения и фиксируются в медицинской карте ПАЦИЕНТА (форма № 043 у), являющейся неотъемлемой частью настоящего договора.
1.4. Пациенту предлагается проходить профилактический осмотр после проведения лечения 1 раз в 6 месяцев, если иной срок не установлен в медицинской карте. Профилактический осмотр проводится бесплатно.
2.ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
2.1. ИСПОЛНИТЕЛЬ ОБЯЗАН:
2.1.1. Провести в назначенное время собеседование и осмотр ПАЦИЕНТА для установления предварительного диагноза. Назначить необходимое обследование: рентгенологические снимки, диагностические модели и другие диагностические мероприятия. На основании уточнённого диагноза ознакомить ПАЦИЕНТА с вариантами лечения и прейскурантом, действующим на момент оказания услуги, согласовать план лечения.
2.1.2. Определить с ПАЦИНТОМ предварительные стоимость и сроки оказания медицинских услуг. По требованию
ПАЦИЕНТА может быть составлена смета, которая является приложением к договору. Довести до сведения
ПАЦИЕНТА условия предоставления платных услуг и порядок их оплаты.
2.1.3. Исполнить все манипуляции, диагностические и лечебные вмешательства в полном соответствии с требованиями, регламентируемыми МЗ РФ, и объективным состоянием здоровья ПАЦИЕНТА на момент оказания медицинской услуги.
2.1.4. Поставить в известность ПАЦИЕНТА о возникших обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказания услуг и возможных осложнениях при лечении.
2.1.5. Соблюдать правила медицинской этики во взаимоотношениях с ПАЦИЕНТОМ и врачебную тайну.
2.1.6. Предоставить гарантию на оказанные услуги. Объем и условия гарантии определяются ИСПОЛНИТЕЛЕМ.
2.2. ИСПОЛНИТЕЛЬ ИМЕЕТ ПРАВО:
2.2.1. Запрашивать у ПАЦИЕНТА сведения и документы (в случаях предыдущего лечения в других лечебных учреждениях), необходимые для эффективного лечения.
2.2.2. В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день, назначенный для лечения, ИСПОЛНИТЕЛЬ вправе назначить другого врача для проведения лечения, уведомив об этом ПАЦИЕНТА.
2.3. ПАЦИЕНТ ОБЯЗАН:
2.3.1. Являться на прием в назначенное время или сообщать о невозможности явки на прием не менее чем за 24 часа до времени визита.
2.3.2. При заполнении карты здоровья сообщить врачу достоверные сведения о перенесенных или имеющихся у него заболеваниях, которые могут оказать влияние на результаты и ход лечения.
2.3.3. Оплатить проведённое лечение в полном объеме в установленный срок.
2.3.4. Соблюдать и выполнять установленные врачом рекомендации, при нарушении которых может снизиться качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность её завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья ПАЦИЕНТА
2.3.5. Извещать ИСПОЛНИТЕЛЯ о возникших в процессе лечения осложнениях.
2.4. ПАЦИЕНТ ИМЕЕТ ПРАВО:
2.4.1. Получить информацию о платных медицинских услугах: порядок оказания медицинской помощи, информация о медицинском работнике, предоставляющем платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации), информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах.
2.4.2. Получать выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки их предоставления устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (согласно ст.22 п.5 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан»).
2.4.3. Получить при необходимости копию лицензии ИСПОЛНИТЕЛЯ с перечнем услуг, а также копию учредительного документа ИСПОЛНИТЕЛЯ.
2.4.4. Отказаться от дальнейшего лечения. В данном случае возврат сумм производится за вычетом фактических расходов на приобретение расходных материалов и изготовление каких-либо стоматологических конструкций.
2.4.5. Помимо указанных в договоре прав и обязанностей стороны руководствуются положениями Основ Законодательства РФ «об охране здоровья граждан» от 21.11.2011 года (с последующими изменениями и дополнениями).
3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
3.1. ИСПОЛНИТЕЛЬ несет ответственность за качество оказываемых услуг.
3.2. ИСПОЛНИТЕЛЬ не несет ответственность перед ПАЦИЕНТОМ в следующих случаях:
3.2.1. Проявление аллергии или непереносимости препаратов и стоматологических материалов, разрешенных к применению.
3.2.2. Возникновение осложнений, связанных с наличием заболеваний, сведения о которых не были сообщены ИСПОЛНИТЕЛЮ при заполнении карты здоровья.
3.2.3. Прекращение лечения по инициативе ПАЦИЕНТА.
4. ПЛАТЕЖИ И РАСЧЕТЫ ПО ДОГОВОРУ.
4.1. Стоматологические услуги ПАЦИЕНТ оплачивает по окончании каждого визита.
4.2. Порядок предоплаты ортопедических работ фиксируется в прейскуранте.
5.ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
5.1. Все возможные споры, которые возникают в связи с настоящим Договором, стороны будут решать путем переговоров.
5.2. При невозможности достигнуть согласия сторон споры решаются в соответствии с действующим законодательством.
6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания обеими сторонами и заканчивается по выполнению договорных обязательств.
7. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
7.1. Договор составлен в 2-х экземплярах и находится у каждого из сторон. Медицинская карта ПАЦИЕНТА хранится у ИСПОЛНИТЕЛЯ.
ИСПОЛНИТЕЛЬ
ООО « Астра – Дент »
ИНН/КПП 6901015405 /695001001
ОГРН 1026900533934 ОКПО 59214713
Адрес: г.Тверь, ул. Советская , дом 8
Телефон (4822) 32-11-33, 32-11-33
Директор Сергеев А.В.
Подпись______________________
ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ
г. Тверь «_____» __________________202_ г.
Общество с ограниченной ответственностью «Астра – Дент», именуемое в дальнейшем «ИСПОЛНИТЕЛЬ» , имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности № 69-01-000388 от 21 декабря 2007 года выданную Управлением Росздравнадзора по Тверской области, в лице директора Сергеева Александра Владимировича, действующего на основании Устава, с одной стороны, и
____________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество пациента)
именуемый в дальнейшем « ПАЦИЕНТ», с другой стороны, заключили ДОГОВОР о нижеследующем.
1.ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. ИСПОЛНИТЕЛЬ оказывает ПАЦИЕНТУ медицинскую стоматологическую помощь в соответствии с лицензией:
осуществление доврачебной помощи по: рентгенологии, сестринскому делу, стоматологии ортопедической, стоматологии профилактической, физиотерапии; при осуществлении амбулаторно — поликлинической медицинской помощи, в том числе при осуществлении специализированной медицинской помощи по: ортодонтии, стоматологии, стоматологии детской, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической.
1.2. Все виды диагностического обследования и лечения рекомендуются каждому ПАЦИЕНТУ индивидуально в соответствии с перечнем предоставляемых услуг и действующим прейскурантом ИСПОЛНИТЕЛЯ.
1.3. Медицинские услуги оказываются в соответствии с планом лечения и фиксируются в медицинской карте ПАЦИЕНТА (форма № 043 у), являющейся неотъемлемой частью настоящего договора.
1.4. Пациенту предлагается проходить профилактический осмотр после проведения лечения 1 раз в 6 месяцев, если иной срок не установлен в медицинской карте. Профилактический осмотр проводится бесплатно.
2.ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
2.1. ИСПОЛНИТЕЛЬ ОБЯЗАН:
2.1.1. Провести в назначенное время собеседование и осмотр ПАЦИЕНТА для установления предварительного диагноза. Назначить необходимое обследование: рентгенологические снимки, диагностические модели и другие диагностические мероприятия. На основании уточнённого диагноза ознакомить ПАЦИЕНТА с вариантами лечения и прейскурантом, действующим на момент оказания услуги, согласовать план лечения.
2.1.2. Определить с ПАЦИНТОМ предварительные стоимость и сроки оказания медицинских услуг. По требованию
ПАЦИЕНТА может быть составлена смета, которая является приложением к договору. Довести до сведения
ПАЦИЕНТА условия предоставления платных услуг и порядок их оплаты.
2.1.3. Исполнить все манипуляции, диагностические и лечебные вмешательства в полном соответствии с требованиями, регламентируемыми МЗ РФ, и объективным состоянием здоровья ПАЦИЕНТА на момент оказания медицинской услуги.
2.1.4. Поставить в известность ПАЦИЕНТА о возникших обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказания услуг и возможных осложнениях при лечении.
2.1.5. Соблюдать правила медицинской этики во взаимоотношениях с ПАЦИЕНТОМ и врачебную тайну.
2.1.6. Предоставить гарантию на оказанные услуги. Объем и условия гарантии определяются ИСПОЛНИТЕЛЕМ.
2.2. ИСПОЛНИТЕЛЬ ИМЕЕТ ПРАВО:
2.2.1. Запрашивать у ПАЦИЕНТА сведения и документы (в случаях предыдущего лечения в других лечебных учреждениях), необходимые для эффективного лечения.
2.2.2. В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день, назначенный для лечения, ИСПОЛНИТЕЛЬ вправе назначить другого врача для проведения лечения, уведомив об этом ПАЦИЕНТА.
2.3. ПАЦИЕНТ ОБЯЗАН:
2.3.1. Являться на прием в назначенное время или сообщать о невозможности явки на прием не менее чем за 24 часа до времени визита.
2.3.2. При заполнении карты здоровья сообщить врачу достоверные сведения о перенесенных или имеющихся у него заболеваниях, которые могут оказать влияние на результаты и ход лечения.
2.3.3. Оплатить проведённое лечение в полном объеме в установленный срок.
2.3.4. Соблюдать и выполнять установленные врачом рекомендации, при нарушении которых может снизиться качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность её завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья ПАЦИЕНТА
2.3.5. Извещать ИСПОЛНИТЕЛЯ о возникших в процессе лечения осложнениях.
2.4. ПАЦИЕНТ ИМЕЕТ ПРАВО:
2.4.1. Получить информацию о платных медицинских услугах: порядок оказания медицинской помощи, информация о медицинском работнике, предоставляющем платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации), информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах.
2.4.2. Получать выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки их предоставления устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (согласно ст.22 п.5 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан»).
2.4.3. Получить при необходимости копию лицензии ИСПОЛНИТЕЛЯ с перечнем услуг, а также копию учредительного документа ИСПОЛНИТЕЛЯ.
2.4.4. Отказаться от дальнейшего лечения. В данном случае возврат сумм производится за вычетом фактических расходов на приобретение расходных материалов и изготовление каких-либо стоматологических конструкций.
2.4.5. Помимо указанных в договоре прав и обязанностей стороны руководствуются положениями Основ Законодательства РФ «об охране здоровья граждан» от 21.11.2011 года (с последующими изменениями и дополнениями).
3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
3.1. ИСПОЛНИТЕЛЬ несет ответственность за качество оказываемых услуг.
3.2. ИСПОЛНИТЕЛЬ не несет ответственность перед ПАЦИЕНТОМ в следующих случаях:
3.2.1. Проявление аллергии или непереносимости препаратов и стоматологических материалов, разрешенных к применению.
3.2.2. Возникновение осложнений, связанных с наличием заболеваний, сведения о которых не были сообщены ИСПОЛНИТЕЛЮ при заполнении карты здоровья.
3.2.3. Прекращение лечения по инициативе ПАЦИЕНТА.
4. ПЛАТЕЖИ И РАСЧЕТЫ ПО ДОГОВОРУ.
4.1. Стоматологические услуги ПАЦИЕНТ оплачивает по окончании каждого визита.
4.2. Порядок предоплаты ортопедических работ фиксируется в прейскуранте.
5.ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
5.1. Все возможные споры, которые возникают в связи с настоящим Договором, стороны будут решать путем переговоров.
5.2. При невозможности достигнуть согласия сторон споры решаются в соответствии с действующим законодательством.
6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания обеими сторонами и заканчивается по выполнению договорных обязательств.
7. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
7.1. Договор составлен в 2-х экземплярах и находится у каждого из сторон. Медицинская карта ПАЦИЕНТА хранится у ИСПОЛНИТЕЛЯ.
ИСПОЛНИТЕЛЬ
ООО « Астра – Дент »
ИНН/КПП 6901015405 /695001001
ОГРН 1026900533934 ОКПО 59214713
Адрес: г.Тверь, ул. Советская , дом 8
Телефон (4822) 32-11-33, 32-11-33
Директор Сергеев А.В.
Подпись______________________
ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ
г. Тверь «_____» __________________202_ г.
Общество с ограниченной ответственностью «Астра – Дент», именуемое в дальнейшем «ИСПОЛНИТЕЛЬ» , имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности № 69-01-000388 от 21 декабря 2007 года выданную Управлением Росздравнадзора по Тверской области, в лице директора Сергеева Александра Владимировича, действующего на основании Устава, с одной стороны, и
_______________________________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество пациента)
именуемый в дальнейшем « ПАЦИЕНТ», с другой стороны, заключили ДОГОВОР о нижеследующем.
1.ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. ИСПОЛНИТЕЛЬ оказывает ПАЦИЕНТУ медицинскую стоматологическую помощь в соответствии с лицензией:
осуществление доврачебной помощи по: рентгенологии, сестринскому делу, стоматологии ортопедической, стоматологии профилактической, физиотерапии; при осуществлении амбулаторно — поликлинической медицинской помощи, в том числе при осуществлении специализированной медицинской помощи по: ортодонтии, стоматологии, стоматологии детской, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической.
1.2. Все виды диагностического обследования и лечения рекомендуются каждому ПАЦИЕНТУ индивидуально в соответствии с перечнем предоставляемых услуг и действующим прейскурантом ИСПОЛНИТЕЛЯ.
1.3. Медицинские услуги оказываются в соответствии с планом лечения и фиксируются в медицинской карте ПАЦИЕНТА (форма № 043 у), являющейся неотъемлемой частью настоящего договора.
1.4. Пациенту предлагается проходить профилактический осмотр после проведения лечения 1 раз в 6 месяцев, если иной срок не установлен в медицинской карте. Профилактический осмотр проводится бесплатно.
2.ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
2.1. ИСПОЛНИТЕЛЬ ОБЯЗАН:
2.1.1. Провести в назначенное время собеседование и осмотр ПАЦИЕНТА для установления предварительного диагноза. Назначить необходимое обследование: рентгенологические снимки, диагностические модели и другие диагностические мероприятия. На основании уточнённого диагноза ознакомить ПАЦИЕНТА с вариантами лечения и прейскурантом, действующим на момент оказания услуги, согласовать план лечения.
2.1.2. Определить с ПАЦИНТОМ предварительные стоимость и сроки оказания медицинских услуг. По требованию
ПАЦИЕНТА может быть составлена смета, которая является приложением к договору. Довести до сведения
ПАЦИЕНТА условия предоставления платных услуг и порядок их оплаты.
2.1.3. Исполнить все манипуляции, диагностические и лечебные вмешательства в полном соответствии с требованиями, регламентируемыми МЗ РФ, и объективным состоянием здоровья ПАЦИЕНТА на момент оказания медицинской услуги.
2.1.4. Поставить в известность ПАЦИЕНТА о возникших обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказания услуг и возможных осложнениях при лечении.
2.1.5. Соблюдать правила медицинской этики во взаимоотношениях с ПАЦИЕНТОМ и врачебную тайну.
2.1.6. Предоставить гарантию на оказанные услуги. Объем и условия гарантии определяются ИСПОЛНИТЕЛЕМ.
2.2. ИСПОЛНИТЕЛЬ ИМЕЕТ ПРАВО:
2.2.1. Запрашивать у ПАЦИЕНТА сведения и документы (в случаях предыдущего лечения в других лечебных учреждениях), необходимые для эффективного лечения.
2.2.2. В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день, назначенный для лечения, ИСПОЛНИТЕЛЬ вправе назначить другого врача для проведения лечения, уведомив об этом ПАЦИЕНТА.
2.3. ПАЦИЕНТ ОБЯЗАН:
2.3.1. Являться на прием в назначенное время или сообщать о невозможности явки на прием не менее чем за 24 часа до времени визита.
2.3.2. При заполнении карты здоровья сообщить врачу достоверные сведения о перенесенных или имеющихся у него заболеваниях, которые могут оказать влияние на результаты и ход лечения.
2.3.3. Оплатить проведённое лечение в полном объеме в установленный срок.
2.3.4. Соблюдать и выполнять установленные врачом рекомендации, при нарушении которых может снизиться качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность её завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья ПАЦИЕНТА
2.3.5. Извещать ИСПОЛНИТЕЛЯ о возникших в процессе лечения осложнениях.
2.4. ПАЦИЕНТ ИМЕЕТ ПРАВО:
2.4.1. Получить информацию о платных медицинских услугах: порядок оказания медицинской помощи, информация о медицинском работнике, предоставляющем платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации), информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах.
2.4.2. Получать выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки их предоставления устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (согласно ст.22 п.5 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан»).
2.4.3. Получить при необходимости копию лицензии ИСПОЛНИТЕЛЯ с перечнем услуг, а также копию учредительного документа ИСПОЛНИТЕЛЯ.
2.4.4. Отказаться от дальнейшего лечения. В данном случае возврат сумм производится за вычетом фактических расходов на приобретение расходных материалов и изготовление каких-либо стоматологических конструкций.
2.4.5. Помимо указанных в договоре прав и обязанностей стороны руководствуются положениями Основ Законодательства РФ «об охране здоровья граждан» от 21.11.2011 года (с последующими изменениями и дополнениями).
3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
3.1. ИСПОЛНИТЕЛЬ несет ответственность за качество оказываемых услуг.
3.2. ИСПОЛНИТЕЛЬ не несет ответственность перед ПАЦИЕНТОМ в следующих случаях:
3.2.1. Проявление аллергии или непереносимости препаратов и стоматологических материалов, разрешенных к применению.
3.2.2. Возникновение осложнений, связанных с наличием заболеваний, сведения о которых не были сообщены ИСПОЛНИТЕЛЮ при заполнении карты здоровья.
3.2.3. Прекращение лечения по инициативе ПАЦИЕНТА.
4. ПЛАТЕЖИ И РАСЧЕТЫ ПО ДОГОВОРУ.
4.1. Стоматологические услуги ПАЦИЕНТ оплачивает по окончании каждого визита.
4.2. Порядок предоплаты ортопедических работ фиксируется в прейскуранте.
5.ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
5.1. Все возможные споры, которые возникают в связи с настоящим Договором, стороны будут решать путем переговоров.
5.2. При невозможности достигнуть согласия сторон споры решаются в соответствии с действующим законодательством.
6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания обеими сторонами и заканчивается по выполнению договорных обязательств.
7. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
7.1. Договор составлен в 2-х экземплярах и находится у каждого из сторон. Медицинская карта ПАЦИЕНТА хранится у ИСПОЛНИТЕЛЯ.
ИСПОЛНИТЕЛЬ
ООО « Астра – Дент »
ИНН/КПП 6901015405 /695001001
ОГРН 1026900533934 ОКПО 59214713
Адрес: г.Тверь, ул. Советская , дом 8
Телефон (4822) 32-11-33, 32-11-33
Директор Сергеев А.В.
Подпись______________________